Testo della circolare
DICHIARAZIONE EROGAZIONE NUOVI SERVIZI IN FARMACIA (restituire la presente dichiarazione debitamente compilata e sottoscritta)
Che la Farmacia in oggetto eroga le prestazioni sanitarie previste per la “ farmacia dei servizi “
Che la Farmacia in oggetto non eroga le prestazioni sanitarie previste per la “ farmacia dei servizi “
( luogo data ) ( timbro e firma del titolare o rappresentante legale )
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